— 可能是糖尿病神经病变 —

　　什么是糖尿病神经病变

　　像王先生这样的糖友并不少见。王雪鹰主任指出，糖尿病周围神经病变是糖尿病慢性并发症之一，在糖尿病病人中非常常见。出诊时总会发现，经常有病人患糖尿病后，不积极控制血糖，因为身体出现各种各样的不适才来就诊。

　　有人把神经比喻成一条电线，糖尿病周围神经病变相当于电线出了问题或者外层的电线皮破损，影响了电路的传导，这就会出现异常的感觉，典型的症状是四肢远端的麻木、疼痛、发凉和感觉异常，有病人感觉身体像有“蚂蚁爬”、“抓心挠肺”、“火烧火燎”的。其实糖尿病神经病变症状五花八门，不只是手肢麻木、刺痛这么简单，心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统都可能受累，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍，严重影响生活质量。

　　专家提醒，当糖友出现以下八大症状时一定要重视
　　症状一丨四肢麻木、皮肤如蚁爬、走路踩棉花
　　疼痛感觉不同，有的是针刺样疼痛，有的是烧灼样疼痛或撕裂样疼痛或电击样疼痛。因对温度、疼痛不敏感，在皮肤擦伤、刺伤或烫伤后不易察觉，诱发或促发溃疡的发生。
　　症状二丨皮肤瘙痒，出汗减少
　　皮肤干燥易形成皲裂、浅表性溃疡、自发性大疱。自主神经控制汗腺的分泌，损伤后汗腺分泌减少，再加上长期高血糖状态，皮肤黏膜处于慢性脱水、缺氧和营养不良状态，皮脂腺、汗腺分泌异常，体表干燥、皮肤弹性差、表皮纤薄，降低皮肤抵抗力，微循环障碍使下肢血供差，神经营养差，合并感染后易诱发糖尿病足。
　　症状三丨腹泻、便秘
　　糖尿病自主神经（迷走、交感神经）病变可引起肠蠕动及分泌功能异常，导致便秘、腹泻，亦可表现为腹泻、便秘交替出现。糖尿病患者出现恶心、呕吐等症状，要特别重视，首先要排除是否发生酮症或酮症酸中毒，其次可能是自主神经损伤导致的糖尿病性胃轻瘫，主要表现为上腹部胀满、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部烧灼热、隐痛。
　　症状四丨皮肤多汗、无汗
　　长期血糖紊乱，并发自主神经损害，汗腺分泌异常导致多汗症、少汗症、局限性多汗症、摄食性出汗。
　　症状五丨头昏、心慌、气短
　　心脏自主神经病变表现为持续性心率增快，休息时或夜间心率减慢不明显，运动时心率也没有明显增加，造成运动时供血不足，出现心慌、气短、头晕、低血压等表现。长期血糖紊乱，心脏冠状动脉缺血，导致无痛性冠心病、心肌梗死，表现为胸闷、胸痛、休克、猝死等。
　　症状六丨眼睑下垂、视物双影、嘴歪眼斜
　　糖尿病患者如出现这些症状，可能是出现了糖尿病脑神经损害。以动眼神经最多见，导致眼球运动障碍，视物重影，面瘫等，损伤嗅神经导致嗅觉减退，损伤听神经导致听力下降、神经性耳聋等。
　　症状七丨排尿困难、尿潴留
　　可引起排尿障碍，尿潴留或尿失禁，并且容易发生泌尿道感染。
　　症状八丨勃起功能障碍
　　自主神经损伤也可累及生殖系统，男性患者可出现阴茎勃起功能障碍(阳痿)，如果血糖控制不好，发病率非常高。女性患者可并发月经紊乱。
　　糖尿病患者要积极控制血糖，出现上述症状要尽早到医院检查，在医生的指导下积极治疗
　　拓展阅读|如何早期发现糖尿病神经病变？

　　对尚未出现明显症状的早期神经病变患者，必须通过体检和一些特殊检查才能发现并确诊。包括以下几方面：

　　（1）痛觉检查：主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应,来初步评估末梢感觉神经的功能情况。

　　（2）温度觉检查：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，或用冷热温度棒检测，如果患者对冷热变化无感觉，说明温度觉丧失。
　　（3）触觉检查：用一根特制的10g尼龙丝在双足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨头的掌面进行触压刺激，如果患者没有感觉，则说明触觉减退。
　　（4）振动觉检查：将128Hz的音叉置于病人的双足拇趾背面的骨隆突处，如果病人对音叉引起的振动感觉减弱或消失，则提示神经震动觉异常。
　　（5）位置觉检查：让病人闭上眼睛，然后上顶或下压其脚趾（或手指），如果病人不能辨别脚趾的移动方向，则提示神经位置觉异常。
　　（6）立卧位血压测试：先让患者平卧于床上，安静环境下休息15分钟。将袖带固定于患者右上臂，测量血压。测量后不要解开袖带，嘱患者立即站立起来，上抬右臂使袖带、血压计与心脏保持同一水平，同时快速测量血压。如果立位时收缩压较卧位时下降20mmHg以上或舒张压下降10mmHg以上，即可判断为“体位性低血压”。

　　（7）双足跟腱反射检测：用叩诊锤叩击患者双侧的跟腱，如果患者跟腱反射减弱或消失，提示存在周围神经病变。