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多学科协作,重症感染病人转危为安

2018-4-9| 查看: 167

    近日,我院通过多学科协作的MDT模式,历经3个多月,成功救治了一例脑梗死合并重度颌面部间隙感染的老年患者,受到患者和家属的高度赞扬。

特殊的脑梗死患者
    2017年12月25日 17:57,当人们都沉浸在圣诞节欢乐气氛的时候,神经内一科急诊收治了一名特殊的急性脑梗死患者。患者75岁,女性,左侧肢体偏瘫伴言语不清反复发作6小时,左头颈部创口散发着特殊的恶臭味,先就诊于其他医院做头CT提示脑梗死,辗转来到我院求治。
    虽然已是下班时间,神经内一科的多名医生尚在抢救另一名重患加班工作中。王东玉主任立即组织科室医护人员积极救治,详问病史、体格检查、静脉输液……进一步做头部磁共振检查提示右基底节区新发梗死灶,予以积极抗血小板聚集、改善脑供血、清除自由基、对症治疗,患者左侧肢体偏瘫伴言语不清的症状很快缓解。

危险的感染灶
    脑梗死病情暂时得到了控制,但左头颈部的感染灶却成为摆在医务人员面前的一道更大的难题。
    原来,该患者于入院前8天出现左侧面部肿胀、疼痛,被确诊为左颌面部间隙感染,局部化脓破溃,于外院行局部切开引流术并抗炎治疗,症状无好转。感染范围不断扩大,波及到左颌面部、颈部、头皮下多处组织,散发出浓烈的恶臭味,整个病房走廊都能闻到。


    患者本身体质瘦弱,贫血状态,体重只有30多公斤。颌面部感染后肿胀疼痛,不能进食,血容量不足极易引起脑梗死复发。

多学科积极救治现转机
    医务人员在积极补液、抗炎、鼻饲饮食、纠正酸碱离子失衡的同时,积极联系相关科室会诊。组建多学科会诊团队,包括耳鼻喉科那学武主任、李海洲医生、NICU葛新主任、口腔科毛竹主任、感染科王凤娴主任等,多次组织多学科会诊,探讨治疗方案,反复完善浓汁及分泌物的细菌学培养,根据药敏结果选用敏感抗生素,同时多学科团队每日清创换药、抗感染治疗。
    时间在一天天流逝,10天,20天……
    由于该患者感染重,营养状态差,合并低蛋白血症,感染不易控制,感染波及范围仍在不断蔓延扩大。大量脓液积聚在头皮下和颌部间隙内,最多时每天浓汁量达200ml,且引流不畅感染灶呈蜂窝状,头部、耳后、颈部、下颌等多部位受累,头皮下感染已沿颞肌筋膜走行蔓延且侵蚀颞肌,颈外动脉分支在脓汁侵蚀下暴露于脓腔表层,随时可能破裂出血,甚至感染侵及纵膈、合并菌血症、脓毒血症、感染性休克、危及生命。
    家属与北京多家大医院联系求治无果,已做好了最坏的思想准备。

果断决策 勇于担当
    在这紧要关头,多学科会诊团队决定扩大切口范围,从头顶部头皮到耳后,全麻下彻底清创引流。但麻醉科会诊后评估患者一般状态差,全麻风险大,不建议行全麻下实施手术。
    为了挽救病人生命, NICU葛新主任决定在局麻下行头皮脓肿切开清创开放引流术。手术在给予病人镇痛及浅镇静状态下进行,术中发现患者颞肌筋膜全部溃烂,肌肉完全被侵蚀,部分颅骨骨面被侵蚀成蜂窝状,脓肿的严重程度大大超过预期。

    术后NICU葛新主任和耳鼻喉科李海洲等医生每天前来换药,神内一科全体医护人员精心诊治护理。在历时40多天的多学科协作诊治后,患者头部、颌面及颈部、耳后感染创面得以全面控制,NICU葛新主任对脓肿切口进行了修复缝合手术。

 
专业治疗痊愈修复
    由于手术在局麻下进行,无法进行良好的转移皮瓣手术闭合全部创面,患者耳后仍有皮肤缺损,多学科会诊团队又加入了骨外一科肖研硕护士长。
    肖研硕护士长是获得过国际认证的伤口治疗师,通过对患者缺损创面20多天的换药修复治疗,终于将残余创面完全愈合,患者痊愈。

    在挽救生命的战斗中,虽然没有刀光剑影,没有硝烟弥漫,却又异常激烈,惊心动魄。勇于奉献、团结合作、敢于担当是决定成败的关键因素。面对重患,多学科协作团队在奉献与协作中诠释着救死扶伤的职责与使命。
    为白衣天使点赞!

 


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