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关注青春期女性生殖健康

2019-6-5 13:54| 查看: 59

青春期女性的特点


青春期是儿童到成人的转变期,是生殖器、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10-19岁。在这一时期,随着内分泌系统的逐渐发育成熟,女性出现乳房发育、生殖器发育、生长加速等生理变化,月经初潮是青春期的重要标志,提示卵巢产生的雌激素已足以促进子宫内膜的增殖。除了生理变化以外,青春期女孩还会发生较大的心理变化,出现性意识,情绪和智力上的明显变化,容易激动,想象力和判断力明显增强。但由于此阶段的女孩生理和心理均还处于不成熟的状态,如果没有接受学校家庭正确的引导,或者受到社会负面和不良因素的影响,很容易带来一系列的问题,如过早性行为等,从而引发青春期女性与妊娠、炎症等相关的疾病,如多次流产引发的盆腔炎症、性传播疾病、异位妊娠、不孕症等。此外,某些青春期女孩,由于免疫能力的极度低下,或者由于遗传性因素,还可能出现妇科良恶性肿瘤等疾病。上述因素都对女性的生殖健康造成了不利影响,因此,全社会都应该秉持疾病预防为主的理念,不遗余力地对青春期女性进行健康教育、心理引导及行为指导,让她们免于疾病之苦或将伤害减到最低。


青春期女性易罹患的疾病


月经相关疾病


规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮年龄多在13-14岁之间,也可早在11岁或迟至16岁。正常月经周期一般为21-35日,平均28日,经期通常2-8日,平均4-6日。月经初潮的5-7年内,由于内分泌系统的不成熟,即使有卵泡发育成熟也可能不排卵,因此,青春期女孩可能出现月经不规律,严重时出现月经周期延长、闭经的情况,其可能的病因包括高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等,也可能出现功能性子宫出血,导致月经淋漓不断甚至大量流血引发贫血等。因此,出现上述症状时要及时到医院就诊。

此外,痛经或者经期疼痛是青春期女性及年轻女性最常见的经期症状。大部分青春期女性经历的痛经为原发性痛经,原发性痛经是指不伴有盆腔疾病的经期疼痛。继发性痛经是指与病理改变有关的月经期痛。子宫内膜异位症是青春期继发性痛经的主要原因,任何生殖道的梗阻性发育异常,如处女膜闭锁等也会导致继发性痛经。因此,青春期女性出现严重的持续痛经症状时也应该到医院就诊。


妇科良恶性肿瘤


    青春期妇科肿瘤并不多见,且以良性为主,恶性或有恶性倾向者约占 13%~20%,发生部位多见于卵巢。青春期卵巢恶性肿瘤病理类型以生殖细胞肿瘤为主,约占 75%,包括未成熟性畸胎瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤以及胚胎癌等,其恶性程度高,死亡率高。由于青春期患者的特殊性,我们在治疗过程中对该类患者都要充分考虑到其成年后的生育功能、卵巢功能和性功能,在不影响疗效的情况下,手术时最大限度地保留生殖器官,在化疗时最大限度地保护卵巢功能。

近期,我们妇科病房就收治了一名12岁的小女孩,最终病理诊断是恶性生殖细胞肿瘤,在如花般的年龄患了恶性肿瘤,很让人痛心,我们尽最大努力为其进行了治疗,由于恶性程度高,未来病情的发展我们尚不能确定。鉴于此类疾病尚无可预防的方法,因此青春期女孩也要注重定期的妇科体检,以期望能早期发现该类疾病,从而改善预后。

此外,有一种遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征患者,是由于其基因中携带了一种突变的BRCA1或BRCA2基因,使其卵巢癌的终身发病风险提高到39%-46%和12%-20%,乳腺癌的发病风险提高到65%-74%,因此对有卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌或者乳腺癌家族史的高风险人群,建议进行遗传咨询,接受BRCA基因检测,以了解患病风险,并采取相关预防措施。


与性行为有关的女性疾病


与过早性生活相关的的青春期女性疾病主要包括两大类,其中一类疾病是与妊娠有关的疾病,由于青春期女性常常缺乏自我保护,没有采取避孕措施,因此常常发生意外妊娠。目前全球每年约有1500万20岁以下的年轻女性妊娠,其中多是非意愿妊娠,在未婚妊娠中未采取防护措施者占 94%。意外妊娠必然导致少女的高流产率。在我们科室,接诊的最小妊娠的女性是13岁。由于青春期少女生殖器官尚未发育成熟,大月份流产、中期引产、足月分娩的发生率明显高于成人,异位妊娠的误诊率和凶险性也大于成人。多次流产可造成异位妊娠和不孕发生率升高,对女性生殖健康造成了不良影响。

另一大类疾病就是妇科炎症,包括外阴阴道炎、宫颈炎及盆腔炎,与过早性生活、性行为紊乱、人工流产次数增多等有关,不洁性生活甚至可导致发生衣原体感染、淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病等性传播疾病,临床中常以尖锐湿疣、梅毒等多见,给女性带来了生理上的痛苦,也可能发生母婴传播而威胁下一代的健康。

此外,由于青春期女性生理解剖的不成熟,过早的性生活可能造成人乳头瘤病毒(HPV)的感染,这种病毒分为低危亚型和高危亚型,低危亚型可以引发尖锐湿疣,高危亚型病毒感染的持续存在可引发宫颈癌的发生率升高,因此过早性生活是宫颈癌发生的高危因素。目前,HPV疫苗已经在中国上市,不同种疫苗可分别适用于26岁以下女性及45岁以下女性,因此可选择疫苗作为预防尖锐湿疣和宫颈癌的一级预防措施。此外,指南推荐,有性生活的女性自21岁开始即可开始宫颈癌的筛查,作为宫颈癌的二级预防措施,定时进行筛查,可早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌,及时干预,以将疾病的不利影响降到最低。


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