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ICU中的系统监测

2015-4-4 11:23| 查看: 435

ICU中的系统监测 ICU中的监测一般按脏器分系统进行,日前公认的多分为九大部分。即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要,对其功能障碍称为“三衰”。临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭(MOF)。

一、监测内容

(一)心血管系统 包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素。实用的心功能监测可通过Swan-Ganz热稀释气囊漂浮导管、持续的心电示波和血压测定仪三者实现。

(二)呼吸系统 包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性及血液气体分析。配备床边X线摄相机、肺气量计、气道压力表、氧及二氧化碳测定仪、血气分析仪等即可进行基本的呼吸功能监测。 (三)肾功能 包括血、尿生化、肌配和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。

(四)水电解质平衡与代谢 包括血生化:钾、钠、氯离子测定,称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。

(五)中枢神经系统 包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。

(六)血液系统 以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。

(七)出凝血机制 试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间等。

(八)肝功能 血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等。 (

(九)胃肠系统 胃液PH测定及便中潜血试验,检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。

(十)细菌学监测 包括各种可能感染部位的细菌学检查,有指征时及时送检。

二、分级监测项目的临床应用 在ICU,根据病人全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求,从重到轻一般分为I~Ⅲ级监测。

(一)I级监测 凡病情危重,多系统功能障碍,支持治疗监护项目需累及2个脏器以上者。

1.呼吸系统:人工气道维持及氧疗管理;床边胸部X线摄像每日1次;血气分析每4~6h测录回次;监测项目:潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每4~6h测录1次;肺分流率、肺泡——动脉氧分压差每 12h测录 1次。 2.循环系统:Swan—Ganz气囊漂浮导管护理;持续血液动力学监测,全套指标每4h测录1次。动脉血压持续监测,每15~30min记录回次。3.肾功能:记录每小时、每12h尿量,每24h小结1次;尿生化检查、肌研、尿素氮及常规: 每天 1次;尿渗透压:每 12h检查 1次;必要时行尿比重检查;尿肌酥清除率、自由水清除率、钠的排出率:每 12h检查 1次。

4.水电解质平衡:计算每8~24h的水电解质出入平衡;血电解质、血糖检查:每8~12hi次;血渗透压检查每12hi次;测量体重每天1次。

5.血液系统:血常规检查:每天 1次;凝血机制检查(三民纤维蛋白半定量、优球蛋白溶解时间等)每天1次。

6.代谢系统:计算12~24h的代谢平衡:热卡、氮平衡;水电解质平衡。

7.中枢神经系统:意识、瞳孔、反射每小时测录1次,必要时行颅内压力监测。

8.肝功能:每天行黄疽的临床观察;血谷丙转氨酶、黄疽指数、白蛋白与球蛋白比值l~3天检查1次。

(二)Ⅱ级监测 凡病重、支持治疗监护项目为1个脏器以上者。

l.呼吸系统:人工气道及氧疗管理;床边胸部X线摄像检查每天1次;混合静脉血及动脉血血气分析每12h1次;监测项目:潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每8~12h测录1次;肺分流率、肺泡——动脉氧分压差每天测录1次;必要时可测定P50,2-3DPG等。

2.循环系统:Swan—Ganz气囊漂浮导管或中心静脉压护理;持续血液动力学监测,全套指标每4~6h测录1次;血压监测记录每lhl次。

3.肾功能:记录每小时及24h尿量;尿电解质及肌配、尿素氮和尿常规检查每天1次;尿渗透压、尿比重检查每天1次。

4.水电解质平衡:计算每8~24h水电解质出入平衡;血电解质、血糖、血渗透压检查每天1次。

5.血液系统:血常规检查每天1次;必要时做凝血机制检查。

6.代谢系统:水、电解质、热卡、氮平衡记录每天1次,测体重每天1次。

7.中枢神经系统:意识、瞳孔、反射每3h测录1次。

8.肝功能:临床黄直观察,血谷丙转氨酶、黄疽指数、白蛋白与球蛋白比值每3天检查1次。

(三)Ⅲ级监测 凡病重、保留无创监测,仍需在ICU观察治疗者。

1.呼吸系统:呼吸频率测录每小时回次;血液气体分析每12~24h检查1次。

2.循环系统:持续心电图、心率床边监护仪监测,每小时记录袖带法测得血压数值1次。并观察周围循环。

3.肾功能:必要时记录每小时尿量,每12~24h小结1次;尿常规及电解质检查每天1次。

4.水电解质平衡:每24h计算1次。

5.代谢系统:血电解质、血糖、血渗透压

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