近日，我院普外二科张卫彬手术团队为一名罹患结肠“双原发癌”的老年女性患者施行了肿瘤根治手术。手术采用3D腹腔镜联合肠镜术中定位，全腹腔下完成“右半结肠切除+直肠癌根治术”，患者术后恢复良好。

病例介绍

　　为患者完善相关检查后，医护团队制定腹腔镜下右半结肠切除、直肠癌根治术方案。

　　手术难点在于手术范围广、创伤大，右半结肠联合直肠癌根治术需要切除的范围较广，包括右半结肠、部分直肠和相关的淋巴结，手术创伤较大，术后恢复较慢。而且周围组织结构复杂，右半结肠和直肠周围有许多重要的组织结构，如输尿管、膀胱、子宫及附件、髂血管等，手术过程中需要避免损伤这些结构，以免造成严重的并发症。淋巴结清除是根治术的关键步骤之一。术后并发症多，右半结肠联合直肠癌根治术后可能出现多种并发症，如肠梗阻、吻合口漏、感染、出血等，需要密切观察并及时处理。

技术介绍

　　术中采取标准化CME（全结肠系膜切除术）+TME（全直肠系膜切除术）方案，以实现更彻底的肿瘤切除和淋巴结清扫。这种联合手术方式可以最大程度地减少术后复发和转移的可能性，提高患者的生存率和生活质量。

　　CME手术，即全结肠系膜的全部切除术，其目的是为了达到根治的目的，同时减少术后的复发以及转移。这种手术是在直视下锐性游离脏壁层间筋膜间隙，保持脏层筋膜的完整性，根部充分暴露营养血管结扎之。可最大限度的减少腹腔肿瘤播散和获得最大限度的区域淋巴结清除，从而获得更低的局部复发和更好的生存受益。TME手术，即直肠癌的全系膜切除术，要求在手术过程中保证直肠系膜的完整性以及切除的完整性，将直肠系膜彻底完整的切除，以达到根治性治疗肿瘤的目的。其术后复发率和转移率都会明显的降低。

技术优势

　　随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术的应用范围将不断扩大。目前，腹腔镜手术已经广泛应用于腹部外科、妇科、泌尿外科等领域，未来随着技术的进步和器械的改进，腹腔镜手术将有望应用于更多的手术类型和疾病治疗。  

　　腹腔镜与传统开腹手术有着不可替代的特点及优势：

　　1.腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。

　　2.腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

　　3.腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。

　　4.戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。

　　5.腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。 

　　6.一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。

　　7.术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。

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　　普外二科能够完成如腹腔探查术、阑尾切除术、上消化道穿孔修补术、成人疝修补术、肠粘连松解术、小肠肿瘤切除术、胃癌根治术、结直肠癌切除术等腹部手术。在结直肠肿瘤的治疗中，腹腔镜手术能够达到与传统开腹手术相当的治疗效果，但具有更小的创伤和更快的恢复速度。科室的医生具备丰富的经验和技能，能够熟练掌握腹腔镜手术技术，满足患者微创手术的需求。同时，科室也注重患者的围手术期管理，包括术前评估、术中麻醉管理、术后疼痛控制等，以确保患者的安全和快速康复。

文图/普外二科 张卫彬

审稿/普外二科 郑彬

校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑