在医疗领域，80岁常被认为是手术难度跨越的分水岭，因高龄患者基础疾病多、康复慢、术后并发症多，高龄手术一直被视为外科手术的“禁区”，尤其给超高龄老人做手术，对医生手术技术提出了更高要求。近日锦州市中心医院普外二科携手麻醉科、重症医学科成功抢救一位91岁超高龄胃穿孔患者。

　　普外二科近日收诊一位91岁患者，当时患者腹痛较明显，接诊医生在最短时间内详细询问病史，查体并阅辅助检查后诊断：腹膜炎、消化道穿孔，考虑上消化道穿孔-胃穿孔可能性极大。

　　上消化道穿孔是指胃肠道穿孔，即胃肠道管壁穿破后与腹腔相通，是外科急腹症之一。此病症起病快，病情发展迅速，最凶险之处在于穿孔后胃肠内容物夹杂大量细菌流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎以致休克等，如不及时抢救可危及生命。

通力协作 全力救治

　　在保证安全的情况下协助患者家属带领患者进一步完善相关检查(包括胸部CT及心脏彩超)返回病房予以心电监护、血氧饱和度监测、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿等处置。给超高龄老年患者制定合理的治疗方案至关重要。张卫彬主任组织团队，联合麻醉科仔细研究讨论，对老人进行生理功能及身体系统全面评估，确认手术耐受情况。综合评估后认为患者有接受手术治疗的机会，经与家属细致沟通，告知相关病情风险及处理预案后，患者家属同意急诊手术治疗。

　　在最短时间内完善术前准备同时术前麻醉师看过患者并向家属交代麻醉相关风险后家属愿意承担相关风险，患者入院时血常规提示血红蛋白：69g/L，紧急联系输血科，在院相关部门与血站的沟通协助下申请手术用血，患者入院后3小时进入手术室手术治疗。

争分夺秒 迎险而上

　　手术室护士及麻醉师争分夺秒的努力下，在动脉血压监测，颈内静脉置管，期间患者血压下降，麻醉师在积极补液，补充胶体等处置。由于患者高龄，病情重等多种因素，术前张卫彬主任及邱春瑜主任医师结合患者实际病情，拟行开腹探查术，以保证在手术安全的前提下尽可能缩短手术时间，开腹后腹腔可见多量渗出并于十二指肠球部可见一直径约2厘米穿孔，大量温盐水反复冲洗腹腔，清除腹腔内的脓液、脓苔，极大降低腹腔内感染程度。

　　高龄老人做手术如走雷区，面对巨大胃穿孔，普外二科团队迎“险”而上，张卫彬主任及邱春瑜主任医师商议后决定行胃大部切除术，手术持续约2个半小时顺利完成。因患者高龄，病情重等情况术后转入ICU继续治疗。

接续守护 转危为安

　　与ICU医生对接介绍病情，术中具体情况及术后需要注意情况后于ICU继续治疗，患者高龄，病情重，既要保证液体量，又要保证输液速度，出入量平衡等，尽可能避免心功能不全(即心衰)的发生，患者术后得到较好的治疗，术后第5天成功脱离呼吸机并拔出气管插管后返回普外二科。

　　患者返回普通病房后继续补液，营养支持，抗炎，抑酸，输人血白蛋白及血浆，雾化，抗凝等对症治疗，患者术后第6天开始进食，患者进食后未出现腹痛腹胀等情况，近期将拔除各枚引流管，将复查腹部CT及各项指标，不日将出院返回家中继续休养。

　　此患者的顺利康复，是医院多科室的共同努力的成果。普外二科自成立以来，历经数代医者的共同努力，现已能独立完成除肝移植及腹腔镜下胰十二指肠切除术以外的所有普外科手术，包括腹腔镜下胃癌及大肠癌手术，开腹胰十二指肠切除术，甲状腺癌的颈廓清术等且患者术后预后较理想，患者及家属较满意，在未来的日子里，我院及我科将一如既往的为广大患者服务，守护人民健康。

供稿/普外二科 张卫彬

校对/外科党总支 张爽

编辑/宣传企划科 徐剑