近年来，偏头痛、脑卒中、短暂性脑出血发作、无症状脑梗塞以及不明原因晕厥等神经系统疾病的发病率呈上升趋势，患者往往做了很多检查均难以明确具体原因。近日锦州市中心医院超声科团队联合北京阜外医院权欣教授为一位偏头痛患者进行了右心声学造影—发泡试验检查，诊断为卵圆孔未闭及微小动静脉瘘，为患者的后续治疗提供依据。

病例回顾

患者女，正值青春年华，精力充沛，然而却长期受到偏头痛的困扰，既往健康尚可，未出现高血压、糖尿病、高血脂等常见疾病症状，且生活习惯良好，无吸烟史，这使得确定其偏头痛的具体原因变得异常困难。在临床医生的多次诊疗过程中，曾对患者是否存在卵圆孔未闭的情况提出过质疑。然而，经过在多家医院进行的常规心脏超声检查，均未发现卵圆孔未闭的存在。这一系列的检查结果进一步增加了患者偏头痛病因的复杂性和不确定性。

为明确病因来到我院，超声科团队联合北京阜外医院权欣教授为该患者进行了右心声学造影—发泡试验检查。

技术科普

右心声学造影（ASCE）是在超声心动图成像时，经外周静脉注入声学造影剂，使右心系统增强显影的技术。

通过静脉注入振荡后激活的生理盐水注射液，使右心系统显影，由于造影微泡直径较大，不能通过毛细血管网，所以不能进入左心系统，但是当左右心系统存在异常交通时，造影微泡可通过异常通道进入左心系统内，左心内也有微气泡显影，则提示右心声学造影阳性，并用此来协助诊断卵圆孔未闭，房间隔缺损，肺动静脉瘘，永存左上腔静脉等疾病。

常规超声心动图图像

右心声学造影后图像

病例讨论

从检查结果中我们不难发现该患者不仅存在发病率较高的卵圆孔未闭，而且还并发了肺动静脉瘘，肺动静脉瘘发病率（2-3）/10万，因为发病率极低所以临床一般不会考虑肺动静脉瘘，而是首先怀疑该患者存在卵圆孔未闭。我们这次声学造影检查不仅发现了比较常见的卵圆孔未闭，和临床医师初步怀疑所致患者头痛的病因相一致，同时也检出了该患者存在发病率极低的肺动静脉瘘，有力的证明了右心声学造影检查的可行性和必要性。无论是卵圆孔未闭还是肺动静脉瘘从其发病机制上分析均有可能造成患者偏头痛，为患者后续治疗提供了可靠依据。

延伸科普

01什么是卵圆孔未闭PFO

卵圆孔时胚胎时期房间隔中部的一个开放区，位于原发间隔与继发间隔的交界处，通常由原发间隔的一个瓣膜所覆盖。

一般一岁以内卵圆孔会自动闭合，三岁以后不闭合称为卵圆孔未闭，卵圆孔发病率高，约1/4成年人存在卵圆孔未闭。

既往认为房间隔上的小缺损，包括卵圆孔未闭，因分流量小是不需要处理的，但近年研究发现卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中、短暂性脑缺血发作等疾病的发病有关。

引起偏头痛的病理生理机制：

1.PFO相关右向左分流引起的短暂性低氧血症，导致偏头痛发作；

2.血管活性物质穿过未闭合的卵圆孔，避开肺的代谢直接进入体循环动脉系统，诱发偏头痛；

3.矛盾栓塞可能是卵圆孔未闭相关偏头痛的致病机制。

02什么是肺动静脉瘘PAVF

肺动静脉瘘即肺动静脉畸形系肺部动脉与静脉间的直接交通形成的血流短路，大多数为先天性 ，少数为后天性。从血流动力学来看，其属于心脏外右向左分流疾病。

可无症状，也可表现为出血（咯血、血胸）或从右向左分流迹象。如低氧血症、发绀、运动耐受性差、呼吸困难、红细胞增多症、肺动脉高压、肺栓塞等。经肺动静脉瘘的栓子或感染物质从右向左分流，从而导致神经系统症状有偏头痛、一过性脑缺血发作、脑卒中等。

03.卵圆孔未闭与肺动静脉瘘的鉴别

04.什么样的人需要做右心声学造影

1.偏头痛，特别是先兆偏头痛患者（有视觉异常反复发作）；

2.原因不明的缺血性脑卒中、TIA晕厥患者；

3.怀疑心内分流患者，如房间隔缺损，怀疑肺动静脉瘘，静脉异位畸形引流者；

4.冠状静脉窦型房间隔缺损合并永存左上腔患者；

5.减压患者，潜水员或航天员上岗前检查；

6.经卵圆孔未必封堵术后的检测。

听到“造影”，很多人就已经感到害怕了，右心声学造影是一种非常安全，简单、无创、无辐射、易行一种检查手段。检查时间短，患者在整个检查过程中无明显不适,不良反应很罕见，极少数患者会出现咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，或面色潮红、头痛、注射点局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适，一般只持续数分钟，一小时后就可恢复正常，无后遗症。

该技术的顺利推广将为锦州地区头痛、脑卒中、短暂性脑出血、不明原因晕厥等神经系统疾病患者带来福音，为精准诊断疾病提供有力支持，成为临床医生寻找疾病原因的得力助手。这项技术的引入不仅代表了医学科技的进步，也反映了中心医院超声科对提升医疗服务质量的不懈追求。未来，我们期待这项技术能够在锦州地区的医疗实践中发挥更大的作用，为更多的神经系统疾病患者带来希望和康复。

供稿/超声科 赵博

审稿/超声科 韩玲

校对/医技党总支 任传宝

编辑/宣传企划科 徐剑