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优势技术|多学科协作 畅通生命通道 医院完成一例主气道梗阻气管支架置入术
来源:锦州市中心医院 时间:2023-05-12  浏览次数:2723
浏览次数:2723
  近期我院呼吸内科联合麻醉科成功完成1例气管支架植入术,为一位呼吸困难患者成功实施硅酮支架置入术“软硬结合”为患者打通生命气道。术后患者呼吸功能得到明显恢复。
病历介绍
  患者男性58岁,2022年3月主因咳嗽、胸部不适伴咳痰带血入院检查,行胸部CT提示右肺占位性病变,伴阻塞性不张、纵膈淋巴结肿大,气管镜检查提示为小细胞肺癌。2022年05月31日开始行化疗联合免疫治疗,2023年2月23日复查胸部CT右肺门纵膈淋巴结较前增大,病情进展,2023年04月23日因剧烈咳嗽后出现呼吸困难并咯血急诊入院,’入院时患者出现喘憋,考虑为肿瘤进展压迫主气道导致,04月26日因呼吸困难伴发绀加重,血氧持续下降濒死状态,转入ICU病房气管插管机械通气治疗。
  此次入院CT:右肺门肿物,气管移位,气管下端、右主支气管明显受压。

  术前:多科协作,患者支持
  经呼吸科刘锦主任仔细评估患者病情并与患者家属充分沟通,可考虑行气管支架置入术,征得家属同意后开展术前评估,与麻醉科反复沟通配合下,共同制定了术前、术中、术后各种应急预案。

  术中:在气管上放个支架
  于2023年4月28日,手术室内刘锦主任、冯献荣主任医师、梁霄主治医师呼吸内科治疗团队在麻醉科赵亮医师配合下,全麻下协同应用硬质气管镜联合电子支气管镜,行球囊扩张后,将“Y”形硅酮支架精准放入设定位置并释放,且支架位置及张开良好,成功为患者打通呼吸通道。
  2023年04月28日电子支气管镜下表现:

  术后:自由呼吸回来了
  术后患者术后拔除气管插管,清醒后鼻导管吸氧2-3L/分氧流量下,血氧饱和度维持96%以上,气短症状明显改善。术后复查胸部三维CT气管支架通畅,位置良好,狭窄段管腔开放。

  气道内支架置入术科普
  什么是气道内支架置入术
  气道内支架置入术主要针对各种主气管和主支气管良性重度狭窄(气管插管术后瘢痕形成、气管切开术后瘢痕形成、结核、气道良性肿瘤等导致的狭窄)、各种恶性重度狭窄(肺癌、主气管转移性肿瘤、纵隔肿瘤致气道外压性狭窄等),可迅速解除呼吸困难、改善临床症状,是一种快速、简便、微创的治疗手段。
  气道支架的材料如何选择呢?
  气道支架主要分为金属支架和硅酮支架,金属支架的置入相对简单,硅酮支架置入技术相对复杂难度系数高,与金属支架相比,硅酮支架具有与人体组织相容性好、患者耐受性好、容易取出等优点,但对手术医生操作技术要求高。支架横径和长度的制定需要通过术前肺病CT三维成像和术中具体狭窄部位精确的测量和计算相结合,支架横径小了会移位,大了会压迫正常的气道组织引起坏死,所以选择合适的气道支架横径和长度也是气道内支架置入成功的关键因素。
  此例患者麻醉及手术的成功实施,体现了我院多学科协同诊疗水平及疑难病例的综合治疗水平。通过多学科协作,为患者明确个性化的临床治疗方案,最大限度地发挥各科之长,使患者得到最佳的治疗效果。经过硅酮支架置入,患者术后恢复顺利,使得呼吸通畅,减少了患者的痛苦,改善了患者通气功能的同时,也大大提高了患者的生活质量,标志我院呼吸内科在气道狭窄诊疗方面再上新台阶。

文图/呼吸科 刘晔
审稿/呼吸科 刘锦
校对/内科党总支 蒲玉
编辑/宣传企划科 徐剑