提起老年人认知方面的疾病,我们常常容易想起老年痴呆,但其实老年人从认知功能正常到老年痴呆的过程中,还有一个过渡阶段——轻度认知障碍(MCI),它与老年痴呆有着千丝万缕的关系。
『病例/回顾』
患者冯先生,68岁,退休后的他喜欢给家人烧饭,和老朋友跳舞、弹钢琴、唱歌、下棋。但是近2年他逐渐出现记不清曲谱和节奏、忘记老朋友的名字、忘记家人交代的事情,近2-3个月经常忘记手机等常用物品的放置位置,记不住具体日期,出门忘记是否锁门,同时与他人交谈时反应变慢,易怒、脾气急躁,对以前的爱好失去兴趣,对生活失去信心。
经神经内二科医护团队评估发现,患者记忆力下降、执行能力下降、抽象思维下降、时间定向力下降,MMSE评分24分、MoCA评分23分,诊断为轻度认知障碍。
轻度认知障碍(mild cognitive impairment, 以下简称MCI)是一种介于正常衰老和失智(又称痴呆症)中间的状态,是一种认知障碍症候群。认知功能的减退是轻度认知障碍的核心症状,但日常生活能力可能没有受到明显影响。MCI的早期预防和干预可以推迟或延缓痴呆症的发生和进展,意义重大。
『定制康复训练』
神经内二科医护团队针对患者病情,制定了详细的康复计划,指导患者家属可以根据患者的生活习惯和兴趣爱好一起陪同参与。
首先保持健康的生活方式。世界卫生组织(WHO)在2019年《降低认知能力下降和痴呆的风险指南》中建议,定期锻炼、戒烟、认知干预、社交活动、避免有害饮酒、控制体重、健康饮食以及保持健康的血压、胆固醇和血糖水平。可见保持良好的生活方式对于预防和降低痴呆风险的作用不可忽视。
除了药物治疗,康复治疗可以给予很大的帮助。如认知干预、个体化运动训练、心肺耐力训练、心理干预。还有一些新技术如经颅磁刺激、经颅直流电刺激及虚拟现实技术也用于MCI的治疗。认知干预主要包括认知刺激、认知康复、认知训练三个部分,下面的表格展示了三者的区别。其中,认知训练改善健康老年人和轻度认知障碍患者的整体认知功能和多个认知域功能已被作为A级推荐(《认知训练中国专家共识》)。
认知康复主要针对日常生活活动能力受损的患者进行。认知训练通过对不同认知域和认知加工过程的训练来提升认知功能、增加认知储备,可以针对记忆、注意和执行加工过程等一个或多个认知域开展训练。认知训练的实施一般建议每周 5~6 次,每次 1 h,强调以患者为主体,时间和强度遵循个体化原则。
(一)记忆力训练
1.远期记忆的维持: 陪患者一起看老照片、回忆往事、鼓励讲述自己的故事等方式。2.提高其逻辑推理能力:引导患者将图片、词组或者实物进行归类和回忆。3.提高瞬间记忆能力:采用记数字、询问日期、重述电话号码、回忆之前出示的钢笔、眼镜、钥匙等物品名称等方法。4.训练其延迟记忆能力:通过出示数种日常用品如钢笔、眼镜、钥匙等,5min后让患者回忆之前所出示的物品名称,引导患者记忆一段信息,按一定间隔复述信息,反复进行并逐渐延长间隔时间等方式。
(二)患者存在定向力下降
除在医院训练的同时建议将定向力训练融入日常生活中,选择患者与之有感情的、感兴趣的时间、地点、人物的常识性记忆进行训练和强化,可以获得事半功倍的效果。
(三)时空间及执行能力的训练
参考日常生活能力量表,结合生活技能相关的条目进行针对性的训练,如穿衣、如厕、洗浴、识别钱币、接打电话、开关电视。同时练习更复杂的项目,如使用洗衣机、银行取钱等;如果患者在训练中出现错误,用鼓励的方式正确示教,避免责备,不强迫其选择和回忆。
(四)言语交流能力的训练
提倡以患者能够接受的方式进行交谈和互动,帮助维持其口语和交流能力,在此过程中要注重鼓励与表扬,遵循从易到难原则。利用图卡命名和看图说话等方式锻炼表达能力;通过抄写听写、看图写字、写日记等锻炼书写能力;也可以通过朗读和歌唱激活其大脑相应功能。
(五)计算能力的训练
该患者为轻度认知障碍,计算力下降不明显,根据其病情选择难易程度、循序渐进,以简单算数运算为佳。
比如家人可以和患者一起完成一餐晚饭制作、一起翻看老照片、一起学习演奏乐器、鼓励冯叔叔和老朋友社交等。同时家属要帮助患者提前制定计划,比如写好做菜步骤、使用日程表管理时间;借助科技比如智能手机帮助定位和找到回家路线、避免遗失;保持积极正向的人际关系也是应对失智重要的方式,家人、朋友的支持对任何人都至关重要。
通过上述训练方式及家属的配合,患者认知障碍的程度得到明显改善。早期进行认知功能的训练干预对延缓痴呆的发生、发展起到至关重要的作用。
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记忆障碍门诊于2022年下半年开诊,为记忆、语言、计算、视空间功能等可能或已受损的中老年人提供认知早筛查、诊断、治疗、随访、宣教等全程管理工作,近日,国家记忆障碍防治中心落户我院。
目前我院记忆障碍诊治中心依托于神经内科的平台,拥有记忆障碍专科医师3名、心理评估师3名、专科康复护士3名,同时医院配备1.5T及3.0TMRI、经颅磁刺激、多导睡眠监测、经颅超声及实验室等检查设备,多资源、多技术、多功能平台助力认知临床诊疗,从而提高患者、家属及广大群众对该类疾病的认识,做到该类疾病早期的发现、诊断和治疗,从而提高预后、减轻家庭负担。
出诊时间:每周一上午
文图/神经内二科 赵旭
审稿/神经内二科 童健尔
校对/内科党总支 蒲玉
编辑/宣传企划科 徐剑