炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类由环境、遗传、免疫和微生物等多种因素共同作用引起的胃肠道慢性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。炎症性肠病由于病情反复、需要长期维持用药、病程迁延不愈，严重影响了患者的生活质量，对患者家庭和社会造成沉重的经济负担。近期，消化一科运用生物制剂治疗溃疡性结肠炎患者，预后良好。

病例回顾

63岁男患者陈某，既往20余年糖尿病史，2022年因血糖控制不佳行空肠回肠吻合术。2023年7月因腹痛、腹泻、便血（10余次/日）持续数月入住我院消化一科。化验提示贫血，血红蛋白87g/L，白蛋白低下29g/L，离子紊乱低钾低钙血症，营养状态差，血糖控制不佳。

为患者纠正营养状态后，行结肠镜检查提示整个结肠粘膜弥漫性充血水肿，糜烂及溃疡形成，降结肠至直肠为重，可见多发纵行溃疡，表面附着脓性分泌物，诊断为溃疡性结肠炎（初发型 重度 急性发作期 E3）。

溃疡性结肠炎主要症状表现为持续或反复的腹痛腹泻及粘液脓血便，中重度活动期患者常伴有发热、心率增快、消瘦、贫血、低蛋白等营养不良症状，严重影响生活质量。治疗不及时还可出现中毒性巨结肠、消化道大出血、及癌变风险。

消化一科医护团队对患者病情进行评估，常规药物治疗只起到缓解临床症状的作用，无法阻止疾病恶化，临床疗效不佳。结合患者病情，为后续能有一个好的生活质量，治疗团队考虑用生物制剂维得利珠单抗进行治疗。

3次维得利珠单抗冲击治疗后，患者大便次数明显减少，粘液血便消失，大便2-3次/日。复查结肠镜：升结肠及肝曲及右半结肠粘膜光滑。所见直肠、乙状结肠、降结肠、左半横结肠、粘膜充血水肿，乙状结肠可见片状糜烂并可见2处浅溃疡。病情明显好转，血红蛋白及白蛋白恢复正常，体重有所增长，进食改善。

10次治疗后，结肠溃疡完全愈合，排便恢复正常。目前患者持续维得利珠单抗维持治疗，已回归正常生活。

延伸科普：生物制剂——炎症性肠病治疗新篇章

　　生物制剂是指用微生物及其代谢产物有效抗原成分、动物毒素、人或动物的血液或组织等加工而成作为预防、治疗、诊断相应传染病或其他有关疾病的生物制品。

随着对炎症性肠病发病机制的深入探索，发现一些细胞因子在炎症性肠病的发病过程中起着关键作用，生物制剂通过对此类细胞因子进行抑制，阻断炎症，从而控制病情，促进粘膜愈合，降低复发率，减少患者对手术和住院治疗的需要，降低对激素类药物的需求，提高患者的生活质量。

生物制剂为炎症性肠病患者提供了更多的治疗选择，既可以用于使用5-氨基水杨酸制剂无效，或糖皮质激素依赖型的中重度溃疡性结肠炎的升阶梯治疗，也可以用于降阶梯治疗，即首先使用生物制剂，早期抑制异常的全身和肠道免疫反应，之后再进行降阶梯使用其他药物维持治疗。

使用生物制剂前，必须进行检查，包括血常规、肝肾功能、胸部影像片、结核、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)和恶性肿瘤等项目，无用药禁忌后方可使用。使用过程中也需定期监测血沉、C反应蛋白、血常规和肝肾功能等，特殊患者可缩短检查的间隔时间。

供稿/消化一科 孔凡荣

审稿/消化一科 黄云锦

校对/内科党总支 蒲玉

编辑/宣传企划科 徐剑