说到猝死，很多人可能第一个想到的词就是“急性心梗”。近几年，关于急性心梗、心源性猝死的报道层出不穷，而且各行各业的人都有。冬天更是急性心梗的高发季，一旦发生急性心梗，便是时间与生命的较量。那么，究竟该如何做才能有效识别急性心梗？发生急性心梗该怎么办？

科普医生

01、什么是急性心肌梗死？

　　急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。

02、如何早期识别急性心肌梗死？

　　心梗发作前，身体可能都会有反应，会用各种方式提醒我们，若能及时发现，就能大大降低死亡风险，改善不良预后。如果有下述症状，要注意及时就医排查，做好防范。

　　急性心肌梗死的前兆：

　　急性心肌梗死的病人在发病前几天可能出现胸部不适、乏力、活动时心悸、气促、烦躁或者心绞痛等先兆症状。这些先兆症状中，最突出、最常见的是以前没有心绞痛，最近发生了心绞痛——即初发型心绞痛；或者原来有心绞痛，最近心绞痛发作次数比以往频繁，疼痛程度比以往剧烈，持续时间比以往长久，含服硝酸甘油效果不佳，且诱发因素不明显——即恶化型心绞痛。这时，我们都要引起注意，及时就医。

　　急性心肌梗死的典型症状：

　　剧烈而持久的胸痛。表现为胸骨后或心前区压榨样疼痛，持续30分钟以上，休息及硝酸酯类药物不缓解，可伴有烦躁不安、大汗、恐惧、濒死感、头晕目眩、乏力、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白等症状。

　　急性心肌梗死的非典型症状：

　　嗓子痛、肩膀痛、牙痛、腹痛、后背及下颌部疼痛等。因为活动会增加心肌耗氧，如果上述症状活动时加重，就要警惕急性心肌梗死的可能。非典型心肌梗死在女性和老年人以及糖尿病患者中尤其多见。

03、突发急性心肌梗死时

　　如何自救和他救？

　　发生急性胸痛尤其高度怀疑发生急性心肌梗死时，患者及家属应立刻呼叫120，尽快转诊至有胸痛中心的医院。在等候120的同时，自己和家人能否正确有效实施家庭自救至关重要。

1.立即拨打120，同时保持镇静，休息制动

　　怀疑急性心肌梗死发作，要保持镇静，安静休息，第一时间先拨打120，绝对不能自行去医院，即便自觉症状轻微也不行。一方面，此时任何轻微活动都会增加心脏负担，加重心肌缺血；另一方面，急性心肌梗死极易引起室颤等恶性心律失常导致猝死，如果有急救医生在身边，及时抢救，就可以有效避免。

2.正确使用急救药物

　　有冠心病史的患者，家中一定要常备硝酸甘油，如胸痛发作可在急救车到来之前，服用药物。硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可缩小心肌梗死范围。服药前需测量血压，如果患者血压低于90/60mmHg，就不能含服硝酸甘油，如果血压正常，可以舌下含服硝酸甘油，5分钟后不缓解可增加1片，总量不超过3片。

3.对于特殊情况的处理

　　患者有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时，应取端坐位，双下肢下垂或半卧位，减少回心血量，减轻心衰程度。

　　对于心脏停搏者，如周围有经过心肺复苏培训的人员在场时，立即对患者进行心肺复苏，要注意将患者平卧坚实平坦处实施胸外按压，清除口腔异物，按压胸前正中与双乳头连线水平，按压频率100-120次/分，按压深度5-6厘米，按压与通气的比例30：2。

04、急性心肌梗死的高危因素有哪些？

　　除性别、年龄和遗传因素外，其他因素都是可以预防和治疗的。所以心肌梗死，我们可以防患于未然。

05、急性心肌梗死的诱因有哪些？

　　1.过度劳累

　　年轻人长时间熬夜、连续超时工作、作息不规律、过度疲劳或超负荷的体力劳动，会让我们的心脏持续处于高负荷运转的状态中，容易诱发心梗发作。

　　2.压力过大

　　现在生活节奏明显加快，焦虑无处不在，压力无法缓解，精神高度紧张，交感神经极度兴奋，是诱发心梗的重要因素。

　　3.饮食不健康

　　长期吃外卖，爱吃油腻、甜食，大量饮酒，经常性暴饮暴食，这些不良饮食习惯大大增加了心梗的发作风险。

　　4.长期吸烟

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　　不论是主动吸烟还是被动吸烟，通过多种机制共同作用，都会诱发心梗发生。吸烟时间越长、吸烟量越大，机率就越高。

　　5.受寒

　　气温急剧变化，特别是天气突然变冷，很容易导致血管收缩明显，血压升高，从而诱发心梗发作。

　　6.便秘

　　秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时屏气用力，心肌收缩增强，诱发心肌缺血，导致急性心肌梗死的老年人并不少见，必须引起老年人的足够重视。大便通畅，避免用力很重要！

06、如何预防急性心肌梗死的发生？

　　“一分预防胜于十分治疗”，避免急性心梗，需要注意如下几个方面:

　　1.增强健康意识

　　强化预防，定期检测血压、血糖、血脂，力争使各项指标达到正常。如已患有冠心病，一定要到正规医院定期随访，在医生专业指导下规范用药。

　　2.改善生活方式

　　劳逸结合，规律作息，避免熬夜，保证睡眠充足；不能暴饮暴食，控制体重，避免过度肥胖；另外烟酒方面应注意节制，尤其是不能大量吸烟，限制酒的饮用；冬季是心梗的高发季节，注意防寒保暖，着重保护头部、手部及脚部。

　　3.注重饮食干预

　　注重饮食搭配，控制总热量，限制脂肪、胆固醇摄入量，减少动物性脂肪的摄入，烹饪菜肴时，可先放入水中焯熟；不要食用大量含有胆固醇的食物；合理食用蛋白质；增加膳食纤维摄入；注意饮水，但是最好不要喝浓茶，少喝咖啡。

　　4.适量运动

　　运动做到有恒、有序、有度，贵在坚持，三天打鱼两天晒网是没用的。根据心脏功能及体力情况，选择适当体力活动，做到长期规律、循序渐进。每天持续30分钟，也可以把时间分成2-3次，每次10-15分钟，每周锻炼5天。切忌饱餐后剧烈运动，阴雨天气应减少室外运动的次数，寒冷天气不宜早起做运动。

　　5.保持好的心情状态

　　培养开朗、积极乐观的性格，避免过度激动、兴奋、愤怒及紧张，让情绪始终处于一个平和的状态。

　　6.定期体检

　　如有胸痛、胸部不适、心悸等症状，及时就医。

温馨提示

　　时间就是心肌，时间就是生命。冠状动脉闭塞20分钟后心肌细胞即开始进行性损坏直至坏死。闭塞40分钟后坏死面积约为总面积的30%，3小时约为50%，6小时约为70%，24小时约为80%。从心肌梗死发生到打通堵塞血管，如果在120分钟内（即“黄金救治120分钟”），绝大部分心肌可免于坏死。心肌再灌注治疗每延迟1h患者病死率将增加10%。早发现，早诊治，让患者逢凶化吉，化险为夷。

　　如果您或者身边的人出现胸部不适，尤其是有一种或者其他更多的症状，请立即打急救电话“120”去医院急诊就诊，首选已成立胸痛中心的医院，因为胸痛中心可为急性心梗患者救治提供快速而规范的诊疗通道，会比没有胸痛中心的医院救治快、更规范。

供稿/心内二科 王滨

审稿/心内二科 姜帅

校对/内科党总支 蒲玉

编辑/宣传企划科 徐剑