主动脉，人体内最粗大的动脉血管，也是心脏向身体各处供给血液的主干线，主动脉的“阀门”——主动脉瓣控制着血液的单向流动，一旦主动脉瓣发生病变，左室射血阻力增大，左室游离壁便会变得肥厚以适应增加的室壁张力。再者，主动脉瓣狭窄导致冠状动脉和体循环灌注减少，心肌缺血加重，患者即出现心绞痛症状，长此以往，将导致患者严重心力衰竭，危及生命。
　　近日，锦州市中心医院屈春红教授、姜帅教授团队，在多学科的协作下，应用VenusA经导管人工主动脉瓣膜置换系统，成功为一位病情复杂的老年女性患者完成TAVR手术。
　　患者情况
　　76岁女患者，完善检查后诊断为主动脉瓣重度狭窄，心力衰竭，合并高血压，房颤，肺栓塞。针对患者主动脉瓣狭窄的病变考虑有心功能进一步恶化风险，心内科团队与心外科、麻醉科、超声科、放射科、介入科等多学科对病情反复研讨和充分评估后，最终选择为该患者实施TAVR手术。
　　CT结构评估
　　患者为功能性二叶瓣，瓣叶增厚，轻度钙化，钙化主要集中在左窦瓣叶上，左冠脉高度较低，结合瓣叶长度，窦部结构综合评估左冠风险较低，但左冠瓣叶瓣尖处有钙化团块，在球扩以及瓣膜释放时仍需注意左冠灌注情况，由于钙化团块位置特殊，建议做冠脉保护处理，右侧股动脉作为主入路，穿刺点位于股骨头中段即可。

　　采取局麻+镇静麻醉方式，避免气管插管对循环打击；预装VenusA L26瓣膜，患者心功能较差不进行球囊预扩张，直接放瓣膜；升主动脉稍宽，注意器械通过，必要时snare辅助；建议行左冠保护；右股动脉作为主入路。
　　手术过程
　　根部造影：瓣叶活动度较差，左冠口较低，双侧冠脉灌注正常，升主动脉稍扩张。
　　术后即刻超声提示：瓣膜位置理想，微量瓣周漏，瓣膜形态、开放良好，心功能明显改善。

　　重度主动脉瓣狭窄患者存在猝死风险，预后不良，如果不及时进行手术干预，预期寿命仅为2-5年，甚至比恶性肿瘤更短。药物治疗无法解决瓣膜狭窄问题，其治疗效果非常有限。因此，患者应该根据医生的评估建议积极进行治疗，不能掉以轻心。
　　什么是TAVR？
　　经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）是通过外周动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，替代原有的病变瓣膜，从而完成人工瓣膜置入、恢复瓣膜功能的微创手术。如今，TAVR已成为老年重度主动脉瓣狭窄患者首选的治疗方式。
　　TAVR为什么更安全？
　　传统的外科手术需要劈开胸骨（伤口20cm以上），暴露心脏，同时手术时需要将心脏停跳，使用体外循环机器暂时代替心脏为人体供血。

　　TAVR手术优点：1.手术伤口更小，通常只有1cm左右，因此对患者的身体伤害更小。2.手术时心脏不需要停跳，也不需要体外循环，因此对心脏的损伤更小。3.TAVR手术后恢复更快，患者耐受性更高。对于高龄、体弱合并症多、心功能低的患者，也可以进行TAVR手术。对于一些患者，甚至可以在局麻联合镇静条件下实施手术。患者术后一般3-5天即可出院，出院后即可逐渐恢复日常体力活动。

　　经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的连续开展，是我院心内科领域高水平救治里程碑式的跨越，标志着成功跻身于国内结构性心脏病学第一方阵，也是医院的医疗综合实力的强劲体现。

　　辽宁省心电生理与起搏学会委员；
　　辽宁省细胞生物学会委员等社会任职；
　　锦州市心电生理与起搏学会副主任委员；
　　曾获锦州市科学技术进步一、二等奖多项。先后于北京阜外医院及中国医大附属医院进修，通过国家介入资质考试。

　　主要擅长：心血管各类疾病的诊断和治疗；心血管疑难病症处理；熟练掌握心律失常介入治疗包括起搏器植入及射频消融术。

　　辽宁省中西医结合学会脑心同治专业委员会常务委员；
　　辽宁省第四届医学会介入医学分会委员；
　　辽宁省预防医学会第一届动脉粥样硬化性疾病预防与控制专业委员会委员；
　　辽宁省细胞生物学学会心肺健康专业委员会常务理事；
　　辽宁省基层卫生协会胸痛中心建设专业委员会委员；
　　辽宁省医学会教育学会分会第六届委员会青年委员会委员；
　　辽宁省中医药学会心脏预防与康复专业委员会委员辽宁省中医药学会络病专业委员会委员；
　　锦州市心血管专科分会第八届专委会副主任委员；
　　锦州市脑血管疾病防治协会脑心同治专业委员会副主任委员。
　　主要擅长:冠心病复杂病变介入治疗，冠脉钙化旋磨术，熟练使用血管内超声(IVUS)辅助冠心病诊断与治疗，包括左主干、分叉、慢性闭塞病变等复杂病变的介入治疗。

文图/心内四科 
审稿/心内四科 屈春红
校对/内科党总支 蒲玉
编辑/宣传企划科 徐剑