心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，表现为心悸、乏力、运动耐力下降等，严重影响患者生活质量，显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。射频消融术是近年发展成熟的治疗房颤的有效手段，具有创伤小、恢复快、根治房颤的优势，目前已成为国际公认的房颤治疗的一线方法。今天，我们一起认识一下射频消融术，揭开房颤射频消融神秘的面纱，了解房颤患者在手术时都经历了怎样的过程。

01什么是心房颤动

房颤具有两大特点，就是“快”和“乱”。房颤时心房像颤抖一样快速收缩，心跳可达100-160次/分钟。由于心房收缩时间不规则，导致心跳快慢不整齐，触摸脉搏也可以感受到脉律紊乱。房颤早期因为心跳频率过快导致出现心慌、胸闷、憋气、体力下降等症状。长时间房颤导致心房逐渐增大，最终导致心功能下降，出现心力衰竭的表现。也有的患者长时间房颤，习惯了房颤的心律，症状逐渐减轻或者无症状。未接受抗凝治疗的房颤患者卒中、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）及体循环栓塞的发生率是无房颤人群的3~5倍；与非房颤相关性卒中相比，房颤所致卒中往往病情更严重，致残、致死率和复发率均更高。

02关于射频消融术

房颤导管射频消融术诞生于1994年前后，经过30年的发展，该项技术已经非常成熟，是目前安全而有效的微创介入手术。导管消融逐渐成房颤节律控制的一线治疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善房颤合并心衰患者的预后。

导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过释放射频电流使导管头端的电极产生一定温度（通常为45-60°C），导致局部心内膜及心内膜下心肌发生坏死，从而阻断异常的电活动，恢复心脏的正常节律，保证心脏规律舒缩。其名字里包含一个“术”字，其实与外科手术不是一个概念，它是一种微创的介入性治疗，损伤小，不会造成机体危害，已经成为根治心动过速最有效的方法。

房颤消融的大致过程

1、消毒、铺巾。

严格的消毒铺巾可以降低感染的风险。导管需由股静脉进入心脏。

2、股静脉穿刺。

消毒铺巾完成后，进行静脉穿刺，之前会打一针麻药减少穿刺疼痛，穿刺静脉建立导管进入的通路。穿刺点位于双侧腹股沟下2-3cm处，通俗的说就是大腿根部，皮肤表面伤口仅2-3mm宽，因此无需缝合，术后需要平卧制动6个小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。

3、放置导管。

血管最终会通向心脏，静脉系统最终走向右心房，因此，通过股静脉可以将标测和消融导管送达右心房，建好通路后医生会在射线引导下进行心脏导管的放置，这些导管带有电极，能将心脏电信号传入和传出心脏，以便于医生查找病灶。

4、射频消融。

导管顺着血管探入

右心房与左心房之间一墙之隔，医学上称之为“房间隔”，我们的目的地是左心房，因此，我们需要用叫做“穿刺针”的工具，在右心房侧的房间隔这堵墙上戳一个小孔，这是关键的第四步，这样右心房和左心房就通过这个小孔相连通了，导管就可以经过右心房到达左心房，进行最终的环肺静脉消融了。

每处消融后都要验证电活动的传导是否阻滞，若没有达到阻滞则继续消融直至阻滞，保证隔离带的有效性。操作中患者始终保持清醒，可以说话和医生互动。消融刺激到心脏附近的神经时可能会有疼痛感，疼痛严重时会适当给予镇静止痛药物。这就是房颤消融的大概过程了。

有了这些基本概念和初步了解，相信房颤患者和家属对于射频消融手术就没有那么恐惧和担忧了。相信这种成熟而有效的治疗手段一定会造福越来越多的患者。更深入的了解，我们下次再接着和大家慢慢聊。

锦州市中心医院是国家级房颤中心建设单位，开设心律失常（房颤）和心衰门诊，开展房颤的筛查、诊断与评估；房颤患者的规范药物治疗（长期抗凝治疗）及随访；心律失常疾病精准诊疗。

出诊信息

出诊时间：每周三全天（上午8:00-12:00，下午13:00-16:30）

出诊地点：锦州市中心医院  门诊楼二楼心内诊室

咨询电话：0416-2393414

供稿/房颤门诊 

审稿/门诊部 祖敏

校对/门诊党总支 郭红丽

编辑/宣传企划科 徐剑