近日，锦州市中心医院心内科屈春红主任团队在外院专家指导下，为一位患高度房室传导阻滞的冬泳爱好者，植入了Micra AV2无导线起搏器。这是辽西地区首例Micra AV2植入。患者既需要长期起搏治疗保命，又不愿放弃坚持多年的冬泳与游泳、健身。经充分评估，团队选用这款"胶囊"大小、无需胸前囊袋和电极导线的国际新一代起搏系统——术后患者心律恢复稳定，肩关节活动不受限，冬泳照常。

　　患者因反复头晕、乏力就诊，动态心电图确诊为高度房室传导阻滞——心跳过慢，随时可能发生晕厥甚至心脏骤停，是永久起搏器植入的明确指征。

　　治疗方向本身没什么讨论空间，难点在于患者的生活习惯：多年冬泳、常年游泳健身，肩关节活动幅度大、频率高。按常规经静脉起搏器方案，需要从锁骨下静脉送入起搏导线至右心室，再在胸前皮下埋入起搏器囊袋。术后短期内要限制患侧上肢活动，长期高强度肩部运动还可能磨损、拉断甚至扯脱导线。这几点顾虑，一度让患者对手术犹豫。

　　如何让起搏治疗跟得上，又尽量不改变患者原有的生活方式，成为此次方案设计的核心考量。复评估后，团队选择了Micra AV2无导线起搏系统。它体积只有一粒大号维生素胶囊大小，通过大腿根部的股静脉直接送达右心室内壁固定——不需要胸前切口，不需要皮下囊袋，也不需要电极导线穿过血管和肩部。

　　手术过程顺利，起搏器一次定位到位，各项电学参数在理想范围，患者术后当天下床活动，恢复良好。


　　① "零手感"，长期舒适。传统起搏器植入胸前皮下，能明显摸到一个鼓包，侧睡、背包、系安全带都可能有压迫感。Micra AV2完全固定在心脏内部，胸前没有切口和异物感，外观也几乎看不出植入痕迹。


　　② 无导线，从源头减少长期并发症。起搏导线长期留置在血管和心腔内，随时间推移可能出现——导线断裂、导线脱位、导线感染、静脉狭窄或闭塞、三尖瓣反流加重。Micra AV2直接取消导线设计，这些常见的长期并发症风险从源头上被规避。

　　③ 不"锁"肩，运动自由。这也是本例患者最看重的一点。Micra AV2走股静脉入路，不经过锁骨下静脉，也没有跨越肩关节的任何导线，因此：肩关节活动范围不受影响；游泳划水、羽毛球、网球等大幅度上肢动作照常；冬泳、健身、登山可以继续；不必担心剧烈动作导致导线断裂或移位。

　　当然，术后早期仍需按医生建议循序渐进恢复运动，并按期进行起搏器随访。

　　对这位患者而言，Micra AV2解决了高度房室传导阻滞的猝死风险，也保留了他多年的冬泳习惯——治疗到位，生活方式也没变。


　　Micra AV2无导线起搏器在我院的成功应用，是心内科心律失常介入团队在起搏治疗上又一次微创、精准的尝试。对于有严格运动需求、注重生活品质，或对传统起搏器长期并发症存在顾虑的患者，无导线起搏器提供了新的可行选项。


心内四科门诊：周四全天
心律失常（房颤）门诊：周三全天（与乔梁、轩楠、于长禹共同出诊）

供稿/心内四科 
审稿/心内四科 屈春红 
校对/内科党总支 吕佳
编辑/宣传企划科 徐剑