学科专栏 | 锦州市中心医院心内科姜帅主任团队成功开展本地区首例冠脉光学相干断层成像 OCT-FFR 联合精准评估
来源：锦州市中心医院 时间：2026-07-14 浏览次数：17
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"胸口疼，到底要不要放支架？"这是很多冠心病患者和家属走进诊室时，反复问的问题。不少人以为：做完造影，答案就该清清楚楚。可临床上，越来越多的人会撞上另一种更让人纠结的情形——症状挺明显，造影却不严重，放，还是不放？
前不久，锦州市中心医院胸痛中心就接诊了这样一位患者，冠脉造影结果显示：前降支（LAD）中段有一处病变，但管腔狭窄程度较轻——按常规标准，还没到植入支架的门槛。听起来是个"好消息"。可对症状反复的患者来说，心里反而更没底。
“症状明显、造影提示未达到植入标准”——这在冠脉介入领域有个专门的说法，叫临床与影像不匹配，这也是心血管介入医生最重视的一类情况。姜帅主任团队按照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》对这类“临床与造影不匹配”病变的推荐路径，为患者启动了本地区首例冠脉内 OCT-FFR 联合精准评估。
OCT（光学相干断层成像），是一根头端带光学透镜的成像导管。当它送入冠脉，用近红外光扫描血管内壁的时候，能把血管切成一张张微米级的切片图像——斑块是钙化的、纤维的还是脂质的？纤维帽厚不厚？有没有夹层和血栓？造影看不清的这些细节，OCT 都能一一看清。
OCT-FFR（血流储备分数），则是基于同一次 OCT 回拉获得的图像数据，用血流动力学算法算出功能学参数 FFR，回答另一个关键问题——这处狭窄，到底有没有真的让心肌缺血？医学界公认的标准是：FFR ≤ 0.80 提示心肌缺血、需要干预；FFR > 0.80 则说明影响有限，可以暂不介入。这一阈值是国内外多项大型临床研究反复验证、并写入指南的判断依据。
LAD 中段管腔最小面积（MLA）：3.01 mm2； OCT-FFR：0.91（远高于 0.80 干预阈值）； 斑块性质：钙化与纤维脂质混合斑块，纤维帽完整，未见易损斑块特征、无夹层、无血栓。斑块是稳的、血流是够的、心肌没在缺血。三项检查从不同维度指向同一个结论：这处病变，暂时不需要放支架。
不放支架，不等于放手不管。团队为患者制定了一整套药物治疗方案——规范抗血小板、他汀强化降脂稳定斑块、控制血压和心率、指导生活方式调整；同时把他纳入医院心血管慢病全程管理随访体系，由专职随访护士定期回访，只要出现症状加重或指标异常，第一时间召回复诊。术后随访显示，患者胸闷、胸痛症状明显缓解，恢复良好，已顺利康复出院。
在实际临床工作中，单纯冠脉造影已无法满足优化冠脉病变介入治疗的需求。较传统二维的冠脉造影，腔内影像能提供冠脉造影无法获知的血管腔内结构及识别病变斑块的负荷、类型和形态的信息，特别是尚未明确的冠脉病变，帮助术者清晰地观察斑块性质、测量管腔直径，判断支架植入后效果评估，精准地指导PCI。FFR技术能准确判断冠状动脉狭窄是否对心肌供血产生显著影响，从而指导治疗决策，避免不必要的支架植入，提高治疗的安全性和有效性。
基于光学相干断层扫描（OCT）的血流储备分数（FFR）技术借助单次回拉操作，便可同步获得影像学与功能学的双重评估成果。其中，OCT技术凭借其高分辨率成像的特性，能够清晰呈现血管壁的微观结构，有助于术者精准判定斑块的性质，为支架尺寸与落脚点的选择提供可靠依据，还可在术后对支架的膨胀情况和贴壁效果进行精确评价。而基于OCT - FFR计算得出的功能学参数，不仅能够有效评估患者心肌的缺血程度，还能对术后支架植入的血流功能学效应进行实时测定。该技术无需额外成本及药物干预，操作简便且安全稳定，为患者提供了更为经济高效的诊疗策略。
作为锦州市市属唯一综合性三级甲等医院，锦州市中心医院胸痛中心多年来聚焦“急性胸痛救治、复杂冠脉介入、慢病全程管理”三条主线，累计完成冠脉介入手术数以万计，是本地区急性心肌梗死救治的核心力量。
此次冠脉内OCT-FFR的成功开展，不仅标志着锦州市中心医院在心血管诊疗领域迈出了坚实而重要的一步，更是填补了医院在心脏介入治疗中OCT技术应用的空白，借助OCT成像优势，可实现冠脉斑块、支架形态精准评估，推动我院冠心病介入诊疗模式迈入精准化、个体化的新阶段，为患者带来了更为精准和高效的诊疗服务。
供稿/心内二科
审稿/心内二科 姜帅
校对/内科党总支 吕佳
编辑/宣传企划科 徐剑
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