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导 语
近日，锦州市中心医院心内四科团队在哈医大二院李述峰教授的指导下，成功完成院内首例左束支区域生理性起搏联合心脏再同步治疗除颤器（LOT-CRTD）植入术。该手术的顺利开展，标志着我院在心脏再同步化治疗（CRT）领域实现又一项重要技术突破，为复杂心衰患者带来了更精准、更先进的治疗选择。
病例回顾
十余年心衰患者迎来治疗新希望
患者陈先生，66岁，患慢性心力衰竭十余年，既往有扩张型心肌病和持续房颤病史，曾植入单腔起搏器，长期高度起搏依赖。近期出现心功能急剧恶化，反复晕厥，入院时心功能分级已达 NYHA Ⅳ级。
术前超声心动图提示：左心室扩大（LVEDD 78mm），射血分数（EF）仅31%；术前自身心电图提示QRS波时限210ms，完全性右束支传导阻滞合并室内阻滞。病情危重，常规治疗难以明显改善，需借助更先进的同步化电治疗技术。
手术突破：多维度精准定位，实现生理性同步激动
针对患者非典型传导阻滞、既往起搏依赖等复杂情况，传统CRT方式难以获得理想的同步化效果，心内四科专家团队制定了LOT-CRTD（左束支区域起搏 + 左室多部位起搏）策略，以最大化再同步化获益。
术中关键技术亮点：
?? 精准标测His电位及左束支电位，寻找最佳生理起搏点；
?? 在心肌纤维化及传导异常背景下反复定位，实现稳定左束支区域激动；
?? 成功植入左室电极并顺利到达后静脉上分支远段；
?? 术中测试达到了显著的再同步化效果。
术中指标显著改善，QRS时限由210 ms→160 ms；左束支区域起搏阈值仅 0.7 V @ 0.4 ms，参数稳定；左室电极起搏无脱落，无膈肌刺激，效果理想。手术安全、顺利完成。
术后疗效：心功能改善，生活质量大幅提升
术后一周复查彩超结果显示，EF值从31%提升到39%，左心较术前显著缩小，二/三尖瓣返流明显减轻，QRS波时限缩短为150ms，患者呼吸困难显著缓解，可平卧入睡；双下肢及颜面部水肿基本消退，日常活动耐力明显提升，食欲与精神状态显著改善。患者感受胸口轻松了，感觉生活又有了希望。”
此项技术的开展，使锦州市中心医院在心衰电治疗领域跻身区域先进水平，为更多疑难重症心衰患者带来全新的治疗希望。心内四科将继续推进生理性起搏、心衰管理、心律失常介入等技术深度发展，为辽西地区心血管患者提供更精准、更全面的诊疗服务。
优势技术：LOT-CRTD
据心内四科屈春红主任介绍：LOT-CRTD 将生理性起搏理念与传统CRT优势相结合，通过左束支区域精准起搏 + 左室心外膜起搏形成“双通路”同步化机制。
该技术具有以下突出优势：
1. 更接近正常生理传导，可恢复心脏自然激动顺序；
2. 再同步化效果更强，可显著缩短QRS时限；
3. 降低CRT无反应率，特别适用于非典型阻滞或结构重构明显的复杂患者；
4. 并发症风险更低，长期参数更稳定。
专家介绍
屈春红
锦州市中心医院心内四科主任
主任医师，研究生导师
辽宁省心电生理与起搏学会委员；
辽宁省细胞生物学会委员等社会任职；
锦州市心电生理与起搏学会副主任委员。
曾获锦州市科学技术进步一、二等奖多项。先后于北京阜外医院及中国医大附属第一院进修，通过国家介入资质考试，擅长心血管各类疾病的诊断和治疗；心血管疑难病症处理；熟练掌握心律失常介入治疗包括起搏器植入及射频消融术。
文图/心内四科
审稿/心内四科 屈春红
校对/内科党总支 蒲玉
编辑/宣传企划科 徐剑
